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重磅!今年10月起,17种抗癌药将纳入中山医保 _亚博

文章出处:亚博 人气:787发表时间:2019-07-11 10:47:40

    近日,中山市医疗保障局印发《关于落实政府工作报告及粤港澳大湾区发展规划纲要中医保相关工作要求的实施意见(征求意见稿)》(下称《实施意见》)。《实施意见》提出:

    自2019年10月1日起,中山市参保人因病在市内指定定点医疗机构,门诊和住院期间使用阿扎胞苷等17种谈判抗癌药的,统一由诊治定点医疗机构按规定为其办理谈判抗癌药特定病种登记(含变更就医定点医疗机构),自核定后享受谈判药品特定病种门诊统筹待遇,在选定定点医疗机构使用谈判药品所发生符合报销范围内的医保费用,按同级别住院支付比例报销;社会医疗保险基金累计支付费用在参保人社会医疗保险住院待遇年度累计支付限额中予以扣减,超过社会医疗保险住院待遇年度累计支付限额的,由参保人个人自付。

    直至6月30日,《实施意见》面向社会公开征询意见,中山市民可通过电子邮件和致函形式提出意见和建议,如经电子邮件可发送至: zsybjdyk@163.com ,此外,中山市医疗保障局将向市民另行公布中山市指定定点医疗机构名单

    17种抗癌药纳入中山医保

    本次对于全市医保政策的修订,是响应国务院2019年《政府工作报告》“17种抗癌药大幅降价并纳入国家医保目录”的指示,也是执行国家医保局印发的《关于做好17种国家医保谈判抗癌药执行落实工作的通知》,做好该文件在中山市的落地工作。最终,保障谈判抗癌药的正常供应,使参保人买得到、用得上、可报销国家医保新纳入的谈判抗癌药。

    《实施意见》指出,谈判抗癌药特定病种门诊发生的门诊统筹费用,属社会医疗保险统筹基金支付的费用,由社保(医保)经办机构按医保发生的实际费用与定点医疗机构单独核算支付,所需费用由基本医疗保险基金当年结余支付,当年结余不足时从历年结余支付。

    17种谈判抗癌药清单:

    高血压、糖尿病等慢性病用药纳入中山医保

    为做好高血压、糖尿病等慢性病(下称“两病”)防治工作,打破参保人集中在三级定点医疗机构复诊开药的格局,方便市民就近就医,自2020年1月1日起,患“两病”的中山市门诊基本医疗保险参保人,于每次就诊发生属报销范围内的普通门诊医疗费用,在选定的社区定点医疗机构就医的,给予报销80%,个人自付20%;在选定的镇(区)级定点医疗机构就医的,给予报销20%,个人自付80%;在其它医疗机构就医的,不予报销。

    此外,社区定点医疗机构还可与镇(区)级定点医疗机构联合,《实施意见》规定:

    社区定点医疗机构管理机构可根据镇(区)实际,联合镇(区)级定点医疗机构设置本镇区“两病”就医点,“两病”就医点单独设立医保结算编码,为门诊基本医疗保险参保人服务,每次就诊发生属报销范围内的普通门诊医疗费用,报销80%,个人自付20%。

    中山市医保局将联合市卫健局,在中山市门诊基本医疗保险药品目录的基础上,从《2017年版国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》中遴选出“两病”的常用药品纳入门诊基本医疗保险药品目录范围,并向社会公布。

    为进一步贯彻全市分级诊疗体系,本次调整将三级定点医疗机构治疗“两病”的常用药品下沉到基层定点医疗机构,以满足患者从三级定点医疗机构下转的用药需要。对于临床症状较轻、药品控制稳定的“两病”患者,处方药品的用药时间可延长至1个月。

    提高大病医保报销比例

    提高大病保险保障功能,降低并统一大病保险起付线,国家医保局《关于做好2019年城乡居民基本医疗保障工作的通知》规定,大病保险起付线按“上一年度居民人均可支配收入的50%确定”的原则。据此,中山市大病保险起付额将由2万元降低到1.5万元。

    自2019年7月1日起,中山市基本医疗保险及连续缴纳补充医疗保险费不足1年的参保人,其因病住院将享受基本医疗保险住院待遇,及特定病种门诊统筹待遇后,同一社保(医保)年度内个人支付的医保费用累计超过1.5万元以上部分,由大病医疗保险资金支付60%。

    此外,自今年7月起,市医保局将制定中山市《基本医疗保险按病种分值付费基层病种目录》(下称《基层病种目录》),被纳入《基层病种目录》的病种,在不同定点医疗机构实行同病种同分值,不纳入定点医疗机构等级系数计算,以引导常见病、慢性病向基层分流,进一步促进分级诊疗体系的建设。

    为减少患者住院天数,减轻其就医经济负担,提高定点医疗机构床位周转率及医保基金使用效率,本次《实施意见》明确规定,将日间手术病种的日间手术医疗费用(含术前10天及手术后5天的相关费用),纳入全市社会医疗保险支付范围。

    【南方网全媒体记者】郎慧

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